بیمه سلامت در خدمات‌رسانی به معلولان و فعالیت در حوزه توانبخشی مطابق قانون عمل می‌کند و در این راستا مصوبات و الزامات قانونی مورد توجه قانون‌گذار را به‌طور کامل اجرا کرده است؛ به اذعان فعالان حوزه توانبخشی سازمان‌های بیمه‌گر حول خدمات بیمه‌ای و در جهت کاهش مشکلات افراد نیازمند به خدمات توانبخشی باید از تمام توان خود استفاده کنند که خوشبختانه سازمان بیمه سلامت با نهادهای حمایتی همچون سازمان بهزیستی، مراکز و مؤسسات درمانی و زیرمجموعه‌های دیگر دخیل در این حوزه همکاری داشته تا بخشی از مشکلات معلولان کاهش پیدا کند.

سازمان بیمه سلامت ایران به‌عنوان بزرگ‌ترین سازمان پوشش‌دهنده خدمات بهداشتی و درمانی اعتبارات و منابع مورد نیاز خود را از بودجه سالانه کشور تأمین می‌کند، بنابراین با توجه به بودجه‌ای که مجلس شورای اسلامی سالانه تصویب می‌کند، خدمات را در اختیار بیمه‌شدگان خود که معلولان نیز بخشی از افراد زیر پوشش این سازمان هستند، قرار داده و از هیچ کوششی در افزایش رفاه معلولان فروگذاری نمی‌کند.

در همین راستا معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران در واکنش به برخی اتهامات درخصوص عملکرد سازمان متبوع خود در خدمت‌رسانی به معلولان و هزینه‌کرد کامل اعتبارات مورد نیاز این قشر می‌گوید: در برآورد رقم مورد نیاز جهت پوشش خدمات توانبخشی معلولین کلیه مفروضات ذکر شده است، بنابراین تعداد جامعه هدف نیز براساس آمار دریافتی در مقطع برآورد، در محاسبات لحاظ شده است.

مهدی رضایی با اشاره به اینکه در مراجعات جامعه هدف عوامل مداخله‌گر متعددی تأثیرگذار است، تصریح می‌کند: از این دست عوامل می‌توان به سهم پرداخت از جیب بیماران، ظرفیت ارائه خدمات از سوی ارائه‌کنندگان، تسهیلات ارائه‌شده به‌طور موازی و میزان دسترسی در مناطق جغرافیایی گوناگون اشاره کرد.

این مقام مسئول بیان کرد: درست است که مجلس شورای اسلامی اعتباراتی را برای خدمات‌رسانی به معلولان در اختیار سازمان‌های بیمه‌گر قرار می‌دهد، اما نکته مهم زمان تخصیص منابع است؛ سازمان بیمه سلامت ایران به محض اینکه اعتبارات مورد نیاز را دریافت کند، خدمات را با سرعت و با کیفیت مناسب در اختیار معلولان قرار می‌دهد، اینکه برخی با عدم آگاهی نسبت به فعالیت‌های بیمه سلامت در کاهش مشکلات معلولان مسائلی را مطرح می‌کنند که مشخص نیست با چه اهدافی صورت می‌گیرد، به هیچ عنوان قابل قبول نیست.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه اعتبار مربوطه ذیل اعتبارات سال 1399 و در اواخر سال (اواسط بهمن‌ماه) به این سازمان ابلاغ شده است، تأکید می‌کند: بدیهی است استقرار فرآیند هماهنگی، عقد قرارداد و ارائه و خرید خدمات، در کوتاه‌مدت با چالش‌هایی همراه خواهد بود که با گذشت زمان تا حدود زیادی مرتفع خواهد شد.

به اعتقاد وی سازمان بیمه سلامت در عقد تفاهم‌نامه با سازمان بهزیستی پیشقدم بوده و امضای تفاهم‌نامه قبل از ابلاغ اعتبار، نشان‌دهنده عزم جدی سازمان در ورود به موضوع است.

رضایی با اشاره به اینکه تعیین ارزش نسبی، تعرفه خدمات سلامت و سهم سازمان از تعرفه‌های مصوب خدمات در صلاحیت این سازمان نبوده و خدمات توانبخشی نیز بدون صدور مجوز از مراجع ذی‌صلاح از این رویه مستثنا نخواهند بود، می‌گوید: پیرو جلسه فراکسیون بهزیستی مجلس شورای اسلامی در مورخ 9 آذرماه 1400 و مطرح شدن مشکلات حوزه توانبخشی معلولان، جلسه‌ای در روز یکشنبه مورخ چهاردهم این ماه با دعوت از شبکه‌های ملی حوزه‌های معلولان بینایی، شنوایی و جسمی حرکتی جهت بررسی کارشناسی چالش‌های موجود در مسیر دریافت خدمات توانبخشی توسط بیمه‌شدگان مذکور برگزار شد که دراین‌بین، فقط شبکه ملی معلولین جسمی حرکتی در جلسه حضور یافتند.

وی ادامه می‌دهد: درنهایت مقرر شد تمام شبکه‌های ملی یادشده مشکلات و پیشنهادات عملی خود را مکتوب اعلام کنند. همچنین بلافاصله جلسه‌ای در روز دوشنبه مورخ پانزدهم آذرماه با انجمن علمی اورتز و پروتز ایران به‌منظور بررسی شایع‌ترین اورتز و پروتزهای مورد نیاز معلولان برگزار شد که این روند تا زمان افزایش بسته خدمات توانبخشی مورد نیاز معلولان ادامه دارد.

در راستای اجرای ماده «6» قانون حمایت از حقوق معلولان و افزایش رضایتمندی بیمه‌شدگان مشمولان قانون، پیگیری راهکارهای اجرایی ازجمله گرفتن مجوز برای افزایش پرداختی بیمه (سهم سازمان)، کاهش پرداخت از جیب بیمه‌شدگان، افزایش بسته خدمات توانبخشی مورد نیاز معلولان و همچنین اصلاح قوانین بالادستی مربوطه در دست اقدام است.

سازمان‌های بیمه‌گر اگر از اجرای قانون تخطی کنند، بدون شک باید نسبت به افکار عمومی و قانون‌گذار پاسخگو باشند؛ ازهمین‌رو سازمان بیمه سلامت ایران نه‌تنها نسبت به اجرای قانون در هیچ دوره‌ای بی‌توجهی نداشته است، بلکه بارها عملکرد رو به رشد آن مورد تشویق مسئولان، کارشناسان و صاحب‌نظران حوزه بیمه قرار گرفته است.

به گفته دست‌اندرکاران در حوزه بهداشت و درمان، نگاه ویژه وزارت بهداشت و درمان و سازمان‌های بیمه‌گر به حوزه توانبخشی در همه ادوار وجود داشته است؛ مسئولان ذی‌ربط حل مشکلات معلولان را با اولویت پیگیری کرده و در اجرای قانون حمایت از حقوق معلولان نهایت همکاری و تلاش خود را به کار خواهند بست.