مدیرکل بیمه سلامت استان همدان بابیان این‌که تاکنون در استان همدان، بالغ‌بر20 میلیارد تومان بابت بیماران خاص هزینه شده است، عنوان کرد: در حال حاضر تعداد  یک هزار و 573 بیمار مبتلا به بیماری‌های خاص در همدان تحت پوشش بیمه سلامت بوده و برخی از خدمات آن‌ها در مراکز درمانی و بیمارستانی کاملاً رایگان است.

سعید فرجی در نشست مطبوعاتی که روز گذشته در محل سالن جلسات اداره کل بیمه سلامت استان همدان برگزار گردید با اشاره به طرح تحول سلامت عنوان کرد: اجرای طرح تحول نظام سلامت علاوه بر اینکه منجر به ارائه خدمات مناسبی به مردم کشور شد، به سبب افزایش تعداد بیمه‌شدگان، بار هزینه‌ای بر دوش سازمان بیمه سلامت را نیز به همراه داشت.

وی با اشاره به این موضوع بیان کرد: از ابتدای اردیبهشت سال 93، صندوق بیمه سلامت همگانی با هدف تحت پوشش قراردادن افرادی که هیچ‌گونه پوشش بیمه‌ای نداشتند، شروع به کار کرد و در ابتدا پیش بینی‌ها بر ثبت نام 5 میلیون نفر بود اما این تعداد به 11 میلیون نفر رسید و همین امر منجر به بالا رفتن شدید هزینه‌ها و عدم تطابق آن با درآمدهای این سازمان شد.

فرجی در ادامه با اشاره به اجرای طرح تحول در نظام سلامت یادآور شد: از مهم‌ترین دستاوردهای سازمان بیمه سلامت این بود که توانست بخش قابل توجهی از افراد بی‌بضاعت را بیمه نماید و به‌نوعی این طرح جایگاه حوزه سلامت را در جامعه بالا برد و توانست رضایت حداکثری را به دنبال داشته باشد اما در این بین برخی از مردم ازی زیرپوشش بودن دیگر بیمه‌ها خارج شدند و در سامانه بیمه سلامت همگانی ثبت نام کردند تا بتوانند از خدمات رایگان ان بهره‌مند شوند.

این مقام مسئول در این راستا ادامه داد: طی این فرایند، هزینه‌های این صندوق با افزایش 4 برابری در استان همدان روبرو شد، مشکلی که در همه استان‌های کشور به نسبت با آن نیز روبرو شدند.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان بابیان این مشکلات تصریح کرد: اگرچه افزایش میزان ارائه خدمات به مردم به‌واسطه بیمه سلامت امری خوشایند است و به‌واسطه آن کمک‌های شایانی در پرداخت هزینه‌های درمانی به بیماران ارائه گردید اما از طرفی افزایش هزینه‌ها و عدم تناسب آن با درآمدها منجر به این شد تا رویکرد سازمان بیمه سلامت به‌نوعی متحول شود تا بتواند این بار اضافی را تحمل و به‌نوعی مانع از افزایش آن گردد.

**ضرورت استقرار سازمان الکترونیک سلامت 

فرجی با اشاره به این موضوع بر پیش بردن راهبردی خدمات درمانی و پزشکی اشاره کرد و گفت: در این راستا در منابع و مصارف طرح‌های مختلفی در کشور در پیش‌گرفته شد که در این راستا طی هم‌اندیشی‌های به‌عمل‌آمده با علوم پزشکی و انجمن‌های علمی سعی شد راه‌ها به‌نوعی راهبردی پیش برده شود. 

وی در این زمینه به جلوگیری از خدمات غیرضروری پزشکی برای بیماران اشاره کرد و یادآور شد: گاهی برای کوچک‌ترین سردرد برای یک بیمار تصویربرداری‌ام آر آی یا سی‌تی‌اسکن نوشته می‌شود که در راستای برنامه‌های راهبردی، درخواست تشخیصی مانند تصویربرداری‌ ام آر آی و سی‌تی‌اسکن کاسته می‌شود چراکه پزشکان می‌توانند با بررسی شرح‌حال دقیق بیماران تجویز و انجام خدمات تشخیصی غیرضروری را کاهش دهند و به‌نوعی از هزینه‌های اضافی در این راه ممانعت به عمل آید.

 این مقام مسئول در این راستا به مانع‌شدن تائید سازمانی نیز اشاره کرد و افزود: این برنامه‌ها در وهله اول با تأکید بر خدمات گران چون عکس‌برداری‌ها و تصویربرداری‌ها آغاز به کارکرده است به‌نوعی خدماتی که اولویت خدماتی ارائه‌شده آن‌ها پایین و هزینه آن‌ها بالاست در این برنامه قرارگرفته‌اند.

* *همدان پایلوت پایش خدمات بستری بیمارستانی

وی در ادامه به تأکید بر نگاه اقتصادی در این حوزه به پایلوت بودن همدان در طرح پایش خدمات بستری بیمارستانی اشاره کرد و افزود: به سبب تعادل بین منابع و مصارف این طرح در نظر گرفته شد تا به‌نوعی بتوان در مصارف مدیریت داشت بدین‌سان در طرحی کشوری که همدان پایلوت اجرای آن است، توجه به ضرورت‌های خدمات بستری بیماران با جدیت در پیش‌گرفته‌شده است. 

فرجی با تأکید بر ضرورت تناسب منابع و مصارف یادآور شد: بایستی با اجرای طرح‌هایی ازاین‌دست در هزینه‌های غیر لازم جلوگیری و بر طبق منابع موجود پیش رفت. 

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان در این راه به نقش استقرار سازمان الکترونیک سلامت تأکید کرد و گفت: تعداد 205 راهنمای بالینی از طرف وزارت بهداشت به دانشگاه‌ها ابلاغ‌شده است که در این زمینه نیز خوشبختانه کارهای مناسبی پیش برده شده است. 

وی با اشاره به استقرار پزشک خانواده و نظام ارجاع نیز مطرح کرد: متأسفانه در این راه به سطح مطلوبی در روستاها نرسیده‌ایم و نیاز به الکترونیکی شدن سیستم وجود دارد تا بتوان بدین واسطه به سمت نظام ارائه خدمت پیش رفت. 

فرجی بابیان این موضوع به موانع اجرایی سیستم روستاییان اشاره کرد و خواستار بررسی مشکلات در این راه شد و گفت: امید است با احصا و بررسی این مشکلات بتوان در جهت رفع مشکلات این راه قدم برداشت. 

وی در این راستا یکی از اهداف استراتژیکی سازمان را استقرار سازمان الکترونیک سلامت برشمرد و تشریح کرد: در این راه نسخه‌نویسی الکترونیکی گامی اصلی در این مسیر است و در بحث‌های نظارتی نیز به‌نوعی به ما بسیار کمک خواهد کرد. 

فرجی خدمات سازمان بیمه سلامت به بیمه‌شدگان را در چهار صندوق کارکنان دولت٬ روستاییان٬ سایر اقشار و خویش‌فرمایان (ایرانیان) مطرح کرد و افزود: صندوق ایرانیان در کنار صندوق بیمه همگانی سلامت در نظر گرفته‌شده است تا بدین واسطه افرادی که توانایی مالی دارند، از تحت پوشش بودن بیمه سلامت خارج‌شده و زیر نظر بیمه‌ایرانیان قرار گیرند تا بتوان درنتیجه این اقدام خدمات بیمه سلامت را برای افراد بی‌بضاعت و نیازمند به نحوی مناسب پیش برد. 

** شهروندان همدانی در صورت تمکن مالی از پوشش بیمه سلامت همگانی خارج شوند

 وی در این راستا با اشاره به اینکه در استان همدان هنوز 186 هزار نفر زیرپوشش بیمه سلامت همگانی هستند، اظهار کرد: سال 95، اوج عضویت مردم استان همدان در بیمه سلامت همگانی بود به‌نوعی که جمعیت تحت پوشش این بیمه در همدان به 250 هزار نفر رسید. 

فرجی بابیان اینکه هنوز هم در بیمارستان‌های دولتی دفترچه‌های بیمه سلامت همگانی موردقبول هست، ابراز کرد: در صورت بستری بیماران تحت پوشش بیمه سلامت در این بیمارستان‌ها کلیه خدمات درمان آن‌ها رایگان صورت خواهد گرفت بدین‌سان امید است بتوان خدماتی مناسب به بیماران کم‌بضاعت و بی‌بضاعت ارائه نمود. 

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان بابیان این موضوع از شهروندان همدانی خواست تا در صورت تمکن مالی به بیمه‌ایرانیان بپیوندند و از پوشش بیمه سلامت همگانی خارج شوند چراکه این امر منجر می‌شود که بتوان به‌طور مناسبی ارائه خدمات داشت. 

وی در خصوص بیمه سلامت ایرانیان عنوان کرد: در این نوع بیمه به ازای هر یک از اعضای خانواده ماهیانه 44 هزار تومان دریافت می‌شود که در حال حاضر این رقم با تخفیف 50 درصدی یعنی ماهیانه 22 هزار تومان دریافت می‌گردد.

 فرجی 186 هزار نفر از همدانیان را تحت پوشش بیمه سلامت همگانی دانست و افزود: بایستی برای این افراد استقرار سنجی انجام گیرد تا به‌نوعی مشخص شود که این افراد تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی یا بیمه‌های دیگر نیز نباشند و از طرفی در حال حاضر بر اساس آخرین آمار مردادماه سال جاری، تعداد 6356 نفر به عضویت بیمه سلامت ایرانیان درآمده‌اند.

 وی در این راستا به قانون رفع هم‌پوشانی تأکید کرد و عنوان کرد: بدین واسطه یک فرد نمی‌تواند تحت پوشش دیگر بیمه‌ها بوده و از خدمات رایگان بیمه سلامت نیز بهره‌مند شود از دیگر سو نیز می‌توان با آزمون وسع افراد مستحق جهت بهره‌گیری از این بیمه را مشخص نمود اما ازآنجاکه انجام این آزمون کاری بسیار سنگین و همراه با بار هزینه‌ای هست فعلاً پیش‌گرفته نشده است.

 فرجی در ادامه بابیان این‌که در صندوق کارکنان دولت نیز 125 هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت هستند، ادامه داد: در بخش سایر اقشار، 60 هزار نفر و کل روستاییان استان همدان نیز تحت پوشش ما هستند.

 وی با تأکید بر راه‌اندازی میز خدمت در این اداره از میز خدمت الکترونیکی نیز یادکرد و گفت: بدین واسطه در ارائه خدمات به بیمه‌شدگان سلامت قدمی برداشته‌ایم و در این راستا سامانه 1666 نیز جهت پاسخگویی به شکایات، سؤالات، پیشنهاد‌ها و شبهات در نظر گرفته‌شده است. 

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان ادامه داد: به‌طور کل، سال گذشته بالغ‌بر 30 میلیارد تومان در هرماه، هزینه داشته‌ایم که بخشی از این موارد در سطح یک یعنی پزشک خانواده و سیستم ارجاع روستایی بوده است. 

وی ادامه داد: درمجموع میزان هزینه‌های این سازمان در کل استان همدان در سال گذشته در هزینه‌های سطح یک ما، بالغ‌بر 79 میلیارد تومان و هزینه‌های سطح دو و سه نیز 325 میلیارد تومان بوده است. 

فرجی با اشاره به مطالبات و بدهی‌های بیمه سلامت، عمده این مطالبات را مربوط به دانشگاه علوم پزشکی دانست و در این راستا عنوان کرد: این دانشگاه، 160 میلیارد تومان مطالبه از سال گذشته داشت که بدین ترتیب 50 درصد از این مطالبات تسویه شد و داروخانه‌های بخش خصوصی نیز تا خردادماه سال جاری، مطالباتشان تسویه شده است. 

وی در خصوص نحوه پرداختی‌های بیمه‌ای عنوان کرد: با برنامه‌ریزی‌های به عمال آمده امید است بتوان هرماه به‌صورت برنامه‌ای و مرتب این پرداختی‌ها را پیش برد تا معوقه‌ای در این راه نداشته باشیم و وقفه‌ای در تسویه وجود نداشته باشد. 

** پوشش مراکز درمان سوءمصرف مواد توسط بیمه سلامت 

این مقام مسئول در خصوص بیمه سلامت مختص معتادان نیز عنوان کرد: مراکز اقامتی و کمپ‌های ترک اعتیاد تحت پوشش بیمه سلامت نیستند چراکه طرف قرارداد ما پزشک است و در این مراکز پزشکی وجود ندارد. 

وی با اشاره به این موضوع از مراکز درمان سوءمصرف مواد(MMT) یادکرد و با اشاره به این‌که این مراکز دارای پزشک و سازوکار نظارتی دانشگاه علوم پزشکی هستند، تصریح کرد: معتادانی که در مراکز درمان سوءمصرف مواد(MMT) در حال درمان هستند می‌توانند زیرپوشش بیمه ما قرار گیرند کما این‌که در سال جاری 18 مرکز (MMT) با سازمان بیمه سلامت قرارداد بسته‌اند اما در خصوص کمپ‌های ترک اعتیاد و کمپ‌های اقامتی خصوصی هیچ‌گونه مسئولیتی بر عهده بیمه سلامت نیست. 

این مقام مسئول با تأکید بر این موضوع خاطرنشان کرد: هر مرکز درمان سوءمصرف مواد(MMT) در همدان که تاکنون قرارداد با سازمان بیمه سلامت نداشته است، درخواست خود را با هماهنگی نظام پزشکی ارائه نماید و از خدمات این بیمه بهره‌مند شود چراکه در این مراکز محدودیتی برای انعقاد قرارداد نداریم. 

** پرداخت 20 میلیارد تومان هزینه درمان به بیماران خاص همدانی 

این مقام مسئول با اشاره به تحت پوشش قرار دادن بیماران خاص نیز تصریح کرد: تاکنون در استان همدان، بالغ‌بر20 میلیارد تومان بابت بیماران خاص هزینه شده است و در حال حاضر نیز بیش از 1500 نفر از بیماران خاص در استان همدان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. 

وی با تأکید بر این‌که عمده این بیماران، از بیماران مبتلابه ام‌اس می‌باشند، تشریح کرد: در حال حاضر تعداد 780 بیمار مبتلابه ام‌اس، 150 بیمار مبتلابه هموفیلی، 80 بیمار مبتلابه تالاسمی، 350 بیمار دیالیزی و نزدیک به 200 بیمار پیوند کلیه تحت پوشش بیمه سلامت استان همدان قرار دارند. 

فرجی در این راستا پرهزینه‌ترین بیماری خاص برای سازمان بیمه سلامت را مربوط به بیمار هموفیلی با هزینه‌ای بالغ‌بر 4 میلیون تومان به ازای هر فرد مبتلا در ماه مطرح کرد و افزود: بخش قابل‌توجهی از بیماران صعب‌العلاج چون سرطان نیز وارد بیمه سلامت شده و تا 90 درصد از هزینه‌های درمانی آن‌ها بدین واسطه پرداخت می‌شود. 

وی با اشاره به این موارد تأکید کرد: درمجموع تعداد 1573 بیمار مبتلابه بیماری‌های خاص در همدان تحت پوشش بیمه سلامت می‌باشند و برخی از خدمات آن‌ها در مراکز درمانی و بیمارستانی کاملاً رایگان هست. 

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان در پایان به 9 هدف استراتژیک سازمانی جهت عملیاتی کردن برنامه‌ها اشاره کرد و گفت: در این راستا 379 مورد برنامه‌ریزی در سطوح مختلف در پیش‌گرفته است و خبر خوب در این مسیر کسب رتبه نخست اداره کل بیمه سلامت استان همدان در تحقق برنامه عملیاتی در سال جاری هست.